上腕骨近位部骨折は、特に高齢者の転倒で生じることが多い骨折で、骨粗鬆症が背景にあることが多いです。若年者でも高エネルギー外傷によって発生することがあります。

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1. 疫学・好発

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• 好発: 高齢者（特に女性）

• 誘因: 転倒（特に手をついての転倒が多い）

• 背景: 骨粗鬆症（特に閉経後の女性に多い）

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2. 病態と分類

 

　上腕骨近位部骨折は、骨頭、解剖頚、外科頚、大結節、小結節のいずれかの部分で発生し、これらの部位の骨折が組み合わさることもあります。転位の程度によって分類され、治療方針に影響します。

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• Neerの分類:

上腕骨近位部を4つの主要な骨片（骨頭、大結節、小結節、骨幹部）に分け、転位の程度によって分類する。転位がないか、あるいはごくわずかな転位の骨折が全体の約80%を占める。

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3. 症状と診断

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• 症状:

  • 肩関節部の強い疼痛、腫脹、変形

  • 上肢の挙上・外転が困難

  • 患肢の短縮、内旋変形

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• 診断:

  • X線像: 骨折線の確認。様々な方向からの撮影が必要となる場合がある（正面像、軸射像）。

  • CT像: 複雑な骨折や関節内骨折の評価に有用。骨片の転位や関節面の状態を詳細に把握できる。

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4. 合併症

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• 変形癒合: 骨折が適切に整復されないと、骨の変形を伴って癒合し、肩関節の可動域制限や疼痛の原因となることがある。

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• 偽関節: 骨折が癒合しない状態。

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• 阻血性骨壊死（AVN）: 特に骨頭への血流が途絶することで、骨組織が壊死する。Neerの分類で多骨片骨折の場合にリスクが高い。

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• 神経・血管損傷: まれに腋窩神経や腋窩動脈などの損傷を伴うことがある。

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• 肩関節脱臼: 骨折と同時に肩関節の脱臼を伴う場合がある。

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5. 治療

 

　治療は骨折の安定性、転位の程度、患者の年齢、活動レベル、骨粗鬆症の有無などによって決定されます。

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• 保存療法:

  • 転位が少ない安定型骨折の場合に選択される。

  • 三角巾や装具による固定。

  • 早期からの愛護的な運動療法が重要となる。

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• 手術療法:

  • 転位の大きい不安定型骨折、関節内骨折、開放骨折、神経血管損傷を伴う場合などに選択される。

  • 内固定術（骨接合術）: プレートやスクリュー、髄内釘などを用いて骨折部を固定する。

    • ロッキングプレート: 近年では、固定性が高く、早期からのリハビリテーションを可能にするロッキングプレートが広く用いられている。

  • 人工骨頭置換術: 骨折が粉砕されており、骨頭の血行不良による壊死のリスクが高い場合や、高齢者で早期の機能回復を目指す場合に選択される。

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6. 予後

 

　上腕骨近位部骨折の予後は、骨折のタイプ、治療法、リハビリテーションの状況によって大きく異なります。特に高齢者では、長期臥床に伴う廃用症候群の予防のため、早期からのリハビリテーションが非常に重要となります。

R-accion.代表の小宮から

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　腕骨近位部骨折は、「腕を上げる」「物を取る」といった日常生活の基本動作を困難**にし、患者さんの生活の質を大きく低下させる可能性があります。しかし、適切な治療と、早期からの丁寧なリハビリによって、肩の機能を回復させ、再び活動的な毎日を取り戻すことは十分に可能です！

転位の少ない安定した骨折の場合は、手術せずにギプスや三角巾で固定します。この期間中も、肩の周囲の筋肉が硬くならないよう、医師や理学療法士の指導のもと、痛みのない範囲で腕を動かす練習を愛護的に始めます。無理は禁物ですが、動かさないこともリスクです。

手術で骨が固定されたら、早期からリハビリを開始します。初めは小さな動きから、徐々に肩の曲げ伸ばしや腕を上げる練習、そして筋力強化へと進めていきます。焦らず、専門家の指導に従い、段階的に機能を回復させていきましょう。